期刊简介
本杂志于1988年7月创刊，属学术类期刊，办刊宗旨是面向临床、面向基层、注重实用，致力于提高我国临床神经病学医师的专业理论及诊疗水平。
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首页>临床神经病学杂志
- 杂志名称：临床神经病学杂志
- 主管单位：南京医科大学
- 主办单位：南京医科大学附属脑科医院
- 国际刊号：1004-1648
- 国内刊号：32-1337/R
- 出版周期：双月刊
期刊荣誉：国家期刊奖期刊收录：万方收录(中), 文摘与引文数据库, 知网收录(中), 医学文摘, 哥白尼索引(波兰), 上海图书馆馆藏, 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, Pж(AJ) 文摘杂志(俄), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), CA 化学文摘(美), 北大核心期刊(中国人文社会科学核心期刊)
自发性小脑出血的误诊分析
周志斌；朱荣志；王前友；查德喜；檀国祥
关键词：自发性, 小脑出血, 易误诊, 原发性蛛网膜下腔出血, 高血压病, 基底动脉供血不足, 出血量, 微创血肿清除术, 意识障碍, 内科保守治疗, 临床表现, 共济失调, 第四脑室, 症状, 头痛, 呕吐, 肢体瘫痪, 小脑肿瘤, 死亡, 脑室出血
摘要：自发性小脑出血临床不典型者,易造成误诊,本组临床诊断为小脑出血52例,经头颅CT检查后,发现误诊28例(53.8%),现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料男38例,女14例,年龄32～80岁,平均66.3岁,60岁以上40例(77.9%).高血压病史37例 ,否认高血压病史但发病时血压增高者7例,血压正常者8例.糖尿病史9例,冠心病史14例 ,卒中史12例.1.2 临床表现急性起病44例,亚急性7例,慢性1例.头晕39例,头痛30例,呕吐36例, 共济失调35例,双眼水平眼震31例,意识障碍22例(嗜睡12例,浅昏迷6例,深昏迷4例),肢体瘫痪12例,一侧或双侧Babinski征阳性17例,小脑性语言15例,颈强12例,强迫头位8例.1.3 头颅CT 全部病例均经头部CT扫描.出血在小脑半球48例(左21例,右27例),小脑蚓部3例,波及半球与蚓部1例.破入第四脑室14例,破入蛛网膜下腔6例.第四脑室受压、变形、侧脑室扩大15例.出血量2 ml～25 ml,平均9.5 ml,<15 ml者41例,≥15 ml者11 例.1.4 误诊情况 CT检查前误诊28例(53.8%).误诊为椎-基底动脉供血不足10例,蛛网膜下腔出血5例,脑干卒中3例,小脑梗死3例,脑室出血3例,大脑半球出血2例,高血压脑病1例,小脑肿瘤1例.1.5 治疗及预后出血量<15 ml 41例中,37例行内科保守治疗,死亡6例,痊愈(症状、体征基本消失)22例,好转(遗留轻度头晕、共济失调)9例;4例行微创血肿清除术,死亡1例, 痊愈3例.出血量≥15 ml 11例中,4例行内科保守治疗,死亡3例,好转1例; 7例行微创血肿清除术,死亡1例,痊愈4例,好转2例.2 讨论由于小脑出血的不少症状与体征不具特异性,临床表现很不典型,早期临床误诊率很高 [1,2].本组CT检查前误诊率高达53.8 %.分析误诊的原因有: (1)出血量不大,神志清楚,无头痛,以眩晕、呕吐为主要症状的,易误诊为椎-基底动脉供血不足. (2)小脑出血易破入蛛网膜下腔或第四脑室,头痛剧烈、脑膜刺激征明显、腰穿脑脊液呈均匀血性的,极易误诊为原发性蛛网膜下腔出血.(3)起病急骤、出血量很大的小脑出血,或破入脑室引起脑脊液循环受阻,或压迫脑干损害网状上行系统,意识障碍严重,亦可伴呕吐、眼位异常、颈强、肢体瘫痪、病理征等,而小脑受损本身的症状被掩盖,易误诊为脑干出血、脑室出血或大脑半球大量出血.(4)表现突出的血压升高、头痛呕吐、嗜睡,血压达280/140 mmHg,误诊为高血压脑病,予脱水、降压等治疗血压下降后,小脑症状方显现.(5)慢性起病,轻度共济失调、眩晕进行性加重,达2月之久方就诊,误诊为小脑肿瘤.为早期作出诊断,选择合理的治疗方案,对于老年人,无论起病快慢,若出现持续头晕、呕吐、行走不稳者,即使无头痛、意识障碍及小脑体征,都应想到小脑出血的可能,应及时行脑CT扫描.
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