以副肿瘤性脑脊髓炎为首发症状的肺癌1例报告

摘要：神经系统副肿瘤综合征临床少见，现报告1例以副肿瘤性脑脊髓炎为首发症状的肺癌如下。1病例患者，男，60岁。因“反复眼睑下垂、小便障碍、下肢乏力2年余”于2012年10月19日就诊我科。患者于2010年6月12日饮酒后出现嗜睡、双眼上睑轻度下垂、尿潴留、出汗增多及皮肤瘙痒，曾辗转多家医院就诊治疗，行头部MRI平扫＋DWI＋增强示：脑内多发性腔隙性脑梗死，脑白质疏松；头部＋弓上大血管MRA未见异常。肺部CT示左肺上叶尖后端见大小约1 cm ×0．5 cm柱状灶，边缘清晰。 PET－CT示纵隔内肿大淋巴结，考虑淋巴结增生可能性大，不完全除外恶性病变的可能，左上肺尖后段软组织密度结节影，考虑良性病变可能性大。2010年12月患者小便障碍、头面部大汗及全身瘙痒加重，并出现讲话不清、吞咽困难、肢体乏力，至其他医院就诊，行头部MRI平扫＋DWI＋增强：脑内多发腔隙性灶、双侧上颌窦炎、筛窦炎；神经EMG：全身肌肉可见较多卫星电位发放（以胸锁乳突肌多见），双胫神经、双腓总神经、右正中神经传导速度减慢，右尺神经感觉传导未引出，右胫神经F波未引出，H波潜伏期延长；全脊髓MRI：C4／5、C5／6椎间盘突出， L3／4、L4／5椎间盘膨出；骨髓检查：骨髓增生明显活跃，粒、红系统均明显活跃，中性晚幼粒细胞及晚幼红细胞比值增高。患者病情慢性进行性加重，并于2011年2月发现尿铅增高，遂于2011年3月5日就诊于我院我科。行肺部CT平扫＋增强示：（1）左上肺结节，考虑周围型肺癌并肺内转移及纵隔内淋巴结转移的可能性大，转移瘤待排；（2）双下肺纤维灶；（3）双侧胸腔积液。四肢神经EMG示：上下肢周围神经源性损害。骨髓组织活检：骨髓增生尚活跃；粒系增生尚活跃，以中晚幼及以下阶段为主；红系增生尚活跃，淋巴细胞一般；巨细胞减少，未见明显异常病理细胞。骨髓细胞检查：骨髓增生尚活跃，粒系占41％，红系占37％。建议患者行淋巴结活检，患者拒绝。当时予营养神经、改善循环、驱铅及对症支持治疗。治疗后患者仍觉上胸部瘙痒，小便费力，讲话不清，双眼睑轻度下垂。本次入我科时，患者双眼睑轻度下垂，觉上胸部瘙痒，声音嘶哑，吐词欠清，二便正常。既往吸烟近40年，平均20支／d，饮酒近40年，平均100 g／d。查体：语言欠流利，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，左侧Babinski征（＋），右侧Babinski征（±）。感觉检查结果：C12未见异常。胸部CT：考虑左上纵隔旁肺癌可能性大并左肺阻塞性肺炎，左上肺部分肺不张，包埋左肺动脉主干，包绕主动脉弓左侧壁，并纵隔淋巴结转移。头部、胸椎MRI平扫＋增强：（1）脑内多发囊肿块，考虑转移瘤可能性大；（2） L7、L8椎体陈旧性压缩骨折；（3）左侧肺尖肿块，考虑肺部占位。纤支镜检查报告：左上叶上分支开口新生物累及左上尖后、前支开口：肺癌可能性大；左主支气管下段黏膜隆起。活检病理结果：符合小细胞癌。活检标本免疫组化：scle（＋），CD56（＋），Syn（＋），Vim（－），CK（－），TTF－1（－）。诊断：（1）副肿瘤综合征（脑脊髓膜炎）；（2）左肺小细胞肺癌伴颅内转移。治疗上予以营养神经、降颅压、普瑞巴林抑制神经元异常放电改善瘙痒症状等对症支持治疗。患者为肺癌晚期，无手术条件，且肺小细胞癌较易扩散，预后不良，但肺小细胞癌对放疗及化疗较敏感，故转入肿瘤科行头部放疗及全身化疗。